¿La terapia hormonal (TH) afecta la presión arterial durante la menopausia?

Si la terapia hormonal para la menopausia (THM) es apropiada para personas con presión arterial elevada o cualquier otra condición cardiovascular depende de muchos factores de salud personales que no pueden evaluarse únicamente a través del contenido del sitio web. Un prescriptor debe evaluar el historial médico completo antes de iniciar cualquier tratamiento hormonal.

Cómo interactúa la THM con la presión arterial

Durante la menopausia, la disminución de los niveles de estrógeno puede hacer que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos y menos capaces de relajarse. Esto puede provocar de forma natural un aumento lento de la presión arterial en muchas mujeres entre los 45 y 60 años. Debido a esto, las mujeres a veces asumen que la THM empeora la presión arterial, pero las evidencias clínicas disponibles sugieren que la vía de administración es un factor determinante.

El estrógeno transdérmico (parche, gel o aerosol) pasa directamente al torrente sanguíneo sin pasar por el hígado. Según las directrices actuales de NAMS, el estrógeno transdérmico generalmente mantiene la presión arterial estable y puede estar asociado con efectos menos adversos sobre el sistema renina-angiotensina que el estrógeno oral.

El estrógeno oral pasa primero por el hígado. Según las directrices clínicas publicadas, este efecto de primer paso puede aumentar ciertas proteínas hepáticas que están vinculadas a elevaciones leves de la presión arterial en un subconjunto de pacientes; en estos casos, los clínicos pueden considerar el cambio a una formulación transdérmica.

La progesterona micronizada, según la información de prescripción aprobada por la FDA, suele mostrar un perfil neutro o levemente vasodilatador sobre la presión arterial en comparación con algunas progestinas sintéticas.

Las formulaciones compuestas o personalizadas pueden comportarse de manera similar a los productos estándar siempre que los ingredientes y la dosificación sean consistentes. Sin embargo, es importante tener presente que los medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA. No han sido revisados por la FDA en cuanto a seguridad, eficacia o calidad. Los medicamentos aprobados por la FDA deben considerarse primero cuando las opciones comercialmente disponibles satisfagan las necesidades del paciente.

Quién debe ser más precavida

• Las mujeres con presión arterial muy alta sin tratar pueden necesitar estabilización cardiovascular antes de iniciar la THM, según criterio del prescriptor.
• Las mujeres que fuman o tienen enfermedad vascular pueden requerir una evaluación individualizada; según el ACOG, el estrógeno transdérmico puede ser preferible en estos casos debido a su menor impacto en los factores de coagulación.
• En mujeres cuya presión arterial aumente con la terapia oral, los clínicos pueden evaluar el cambio a una formulación transdérmica como parche o gel.

Lo que esto significa para usted

Según las directrices actuales de NAMS, para muchas mujeres menopáusicas sin contraindicaciones cardiovasculares significativas, la THM transdérmica puede ser una opción clínicamente considerada; sin embargo, la idoneidad de este tratamiento depende del perfil de riesgo individual. Si la terapia hormonal para la menopausia es apropiada en su caso depende de factores de salud individuales que solo un prescriptor puede evaluar con base en su historial médico completo. Un profesional de la salud calificado debe determinar el enfoque más adecuado, la vía de administración y el esquema de monitoreo apropiado para su situación.