¿Pueden las personas fumadoras usar la TRH de manera segura?

Si la terapia hormonal es apropiada para personas fumadoras depende de muchos factores de salud personales que no pueden evaluarse únicamente a través del contenido del sitio web. Las consideraciones clínicas sobre la forma de administración y los riesgos individuales deben evaluarse con un prescriptor calificado.

Por qué importa fumar

Fumar aumenta la viscosidad sanguínea e irrita los vasos sanguíneos, lo que eleva las probabilidades de coágulos sanguíneos, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Según las directrices clínicas publicadas, cuando el estrógeno se toma por vía oral, pasa primero por el hígado y aumenta los factores de coagulación, lo que se suma a los riesgos cardiovasculares ya elevados asociados con el tabaquismo.

Por qué el estrógeno transdérmico es la opción preferida para quienes fuman

• Según las directrices actuales de NAMS, los parches, geles y sprays no pasan primero por el hígado, por lo que generan un aumento considerablemente menor en los factores de coagulación en comparación con los comprimidos orales en la mayoría de los pacientes.
• Según las directrices clínicas publicadas, el estrógeno transdérmico mantiene niveles de estrógeno más estables, lo que puede ser relevante para el sistema cardiovascular en personas con factores de riesgo adicionales como el tabaquismo.
• Según el ACOG, el estrógeno transdérmico es la forma preferida para mujeres con factores de riesgo de coagulación, incluyendo el tabaquismo activo.

¿Qué pasa con la progesterona?

Según las directrices actuales de NAMS, las mujeres con útero necesitan progesterona para proteger el revestimiento uterino. La progesterona micronizada aprobada por la FDA generalmente no aumenta de manera significativa el riesgo de coágulos en la mayoría de los pacientes evaluados. Según las directrices clínicas publicadas, el tabaquismo no modifica de forma significativa el perfil de riesgo de la progesterona en la mayoría de los casos, aunque la evaluación individual sigue siendo necesaria.

Los medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA. No han sido revisados por la FDA en cuanto a seguridad, eficacia o calidad. Los medicamentos aprobados por la FDA deben considerarse primero cuando las opciones comercialmente disponibles satisfagan las necesidades del paciente.

Cuándo la terapia hormonal puede no ser recomendada para una persona fumadora

• Coágulo sanguíneo reciente (trombosis venosa profunda o embolia pulmonar)
• Accidente cerebrovascular o evento cardíaco reciente en el último año
• Presión arterial elevada no controlada

Según la información de prescripción aprobada por la FDA, incluso en estas situaciones, la evaluación de opciones como el estrógeno transdérmico en dosis bajas debe individualizarse bajo supervisión clínica.

Consideraciones clínicas prácticas

• Según las directrices actuales de NAMS, el estrógeno transdérmico es la forma preferida para personas fumadoras con riesgos cardiovasculares adicionales.
• Las directrices clínicas publicadas sugieren utilizar la dosis mínima efectiva que alivie los síntomas en el contexto de los factores de riesgo individuales.
• Controlar la presión arterial periódicamente y revisar otros factores de riesgo como migrañas con aura, antecedentes familiares de coágulos o colesterol elevado forma parte de la evaluación clínica habitual.
• Cesar el tabaquismo reduce el riesgo cardiovascular general, aunque las decisiones sobre terapia hormonal deben tomarse de forma independiente según las necesidades clínicas de cada paciente.

Si la terapia hormonal es apropiada depende de factores de salud individuales que un prescriptor debe evaluar de forma integral. Un prescriptor debe determinar el mejor enfoque según el historial médico completo del paciente, incluyendo el estado de tabaquismo y todos los factores de riesgo cardiovascular relevantes.