"Quién no debe tomar terapia hormonal (THS)"

Si la terapia hormonal de reemplazo (TRH) es apropiada depende de muchos factores de salud personales que no pueden evaluarse únicamente a través del contenido del sitio web. Existen contraindicaciones absolutas poco frecuentes y una mayoría de situaciones que requieren discusión individualizada con un prescriptor.

Quiénes deben evitar claramente la TRH

Cáncer de mama activo: Según las directrices actuales de NAMS, el estrógeno sistémico generalmente no se recomienda en mujeres con cáncer de mama activo o en tratamiento oncológico activo, debido a que ciertos tumores pueden ser hormonodependientes. Según las directrices clínicas publicadas, el estrógeno vaginal local suele considerarse una opción distinta, dado que su absorción sistémica es mínima, aunque la decisión debe tomarse junto al equipo oncológico tratante.

Coágulos de sangre activos o muy recientes: Según la información de prescripción aprobada por la FDA, el estrógeno oral estándar está contraindicado en presencia de trombosis venosa profunda activa o tromboembolia pulmonar reciente. Según las directrices actuales de NAMS, las formulaciones transdérmicas de estrógeno (parche, gel, spray) presentan un perfil de riesgo tromboembólico diferente al de las formulaciones orales; la decisión sobre el uso de TRH tras un episodio resuelto debe individualizarse con un prescriptor.

Sangrado vaginal inexplicado: Según el ACOG, cualquier sangrado vaginal posmenopáusico no explicado debe evaluarse antes de iniciar o continuar la TRH. Una vez identificada y tratada la causa, el uso de terapia hormonal puede reconsiderarse con supervisión médica.

Enfermedad hepática grave: Según las directrices clínicas publicadas, el estrógeno se metaboliza principalmente en el hígado, por lo que en casos de insuficiencia hepática avanzada puede acumularse de forma impredecible. Las vías no orales pueden considerarse en determinados contextos, únicamente bajo orientación de un especialista.

Situaciones que requieren discusión individualizada

• Cáncer de mama previo en remisión: Según las directrices actuales de NAMS, la TRH sistémica generalmente se evita en este contexto; el manejo de síntomas graves puede contemplar estrógeno vaginal local en dosis bajas u otras opciones, siempre bajo supervisión oncológica y con consentimiento informado.
• Migraña con aura: Según las directrices clínicas publicadas, el estrógeno oral puede asociarse a un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares en mujeres con migraña con aura; las formulaciones transdérmicas a dosis estables y bajas representan una alternativa que debe valorarse con el prescriptor.
• Riesgo cardiovascular elevado: Según los datos de seguimiento a largo plazo del WHI, las mujeres con hipertensión no controlada u otros factores de riesgo cardiovascular deben discutir con su prescriptor la vía, la dosis y el momento de inicio de la TRH antes de comenzar el tratamiento.
• Antecedentes de trastornos de coagulación: Según la Endocrine Society, en mujeres con trombofilia conocida se prefieren las formulaciones transdérmicas sobre las orales; la elección del progestágeno también debe individualizarse.
• Enfermedad de la vesícula biliar: Según las directrices clínicas publicadas, el estrógeno oral puede aumentar el riesgo de complicaciones biliares; las formas no orales presentan un perfil diferente que debe valorarse con el prescriptor.

Sobre las formulaciones compuestas

En algunos casos, un prescriptor puede considerar formulaciones compuestas cuando las opciones comercialmente disponibles no se ajustan a las necesidades específicas del paciente. Los medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA. No han sido revisados por la FDA en cuanto a seguridad, eficacia o calidad. Los medicamentos aprobados por la FDA deben considerarse primero cuando las opciones comercialmente disponibles satisfagan las necesidades del paciente.

Orientación clínica

Si la terapia hormonal de reemplazo es apropiada depende de factores de salud individuales, incluyendo el historial médico completo, los medicamentos concomitantes y las preferencias de la paciente. Un prescriptor debe determinar el mejor enfoque, el tipo, la dosis y la vía de administración más adecuados, basándose en la evaluación clínica completa de cada persona.