¿La terapia hormonal (TH o HRT) todavía aumenta el riesgo de cáncer de mama?

Respuesta corta: Ciertos tipos de terapia hormonal (TH) pueden asociarse con un ligero aumento en el riesgo de cáncer de mama, aunque no todas las formas lo hacen de igual manera. Si la terapia hormonal es apropiada para una persona determinada depende de muchos factores de salud individuales que no pueden evaluarse únicamente a través del contenido de un sitio web. Un prescriptor debe evaluar el historial médico completo antes de iniciar cualquier tratamiento hormonal.

Lo que los datos de seguimiento muestran con consistencia

Según los datos de seguimiento a largo plazo del WHI, la terapia solo con estrógeno (utilizada en mujeres sin útero) no se asoció con un aumento del riesgo de cáncer de mama; algunos análisis incluso mostraron un riesgo numéricamente menor en ese grupo.

• La terapia solo con estrógeno (para mujeres sin útero) no se asoció con un aumento del riesgo de cáncer de mama en los datos de seguimiento a largo plazo del WHI.
• La terapia combinada (estrógeno más un progestágeno) puede asociarse con un pequeño aumento del riesgo de cáncer de mama tras varios años de uso continuo, según los datos del WHI.
• El aumento observado es dependiente de la dosis y del tiempo: una dosis más alta y un uso más prolongado se asocian con un riesgo marginalmente mayor.
• Según las directrices actuales de NAMS, el pequeño aumento de riesgo asociado a la terapia combinada tiende a disminuir gradualmente tras suspender el tratamiento.

Contexto sobre la magnitud del riesgo

Según las directrices clínicas publicadas, para contextualizar la magnitud del efecto: en un grupo representativo de 1000 mujeres de 50 a 60 años que no usan TH, aproximadamente 23 pueden desarrollar cáncer de mama durante ese período. Si el mismo grupo utiliza TH combinada durante unos 5 años, el número puede aumentar en aproximadamente 4–5 casos adicionales. Las directrices clínicas describen este incremento como modesto en términos absolutos, si bien su relevancia clínica individual debe valorarse caso por caso con un prescriptor.

Por qué el estrógeno solo presenta un perfil diferente

Según el ACOG, cuando el útero ha sido removido quirúrgicamente, el estrógeno puede administrarse sin progestágeno añadido. Sin la adición de un progestágeno, la estimulación del tejido mamario es menor, lo que está relacionado con el perfil de riesgo mamario diferente observado con la terapia solo estrogénica frente a la terapia combinada.

Consideraciones sobre las formas hormonales disponibles

Según las directrices actuales de NAMS, las formulaciones transdérmicas de estrógeno (parche, gel) y la progesterona micronizada aprobada por la FDA parecen estar asociadas con un perfil de riesgo mamario más favorable en comparación con los progestágenos sintéticos más antiguos administrados por vía oral. Tanto los productos aprobados por la FDA (como el estradiol y la progesterona micronizada) como las preparaciones compuestas pueden contener hormonas bioidénticas. El término no indica superioridad de una categoría sobre otra.

Los medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA. No han sido revisados por la FDA en cuanto a seguridad, eficacia o calidad. Los medicamentos aprobados por la FDA deben considerarse primero cuando las opciones comercialmente disponibles satisfagan las necesidades del paciente.

Factores que los prescriptores consideran para reducir el riesgo general

• Utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo necesario
• Considerar estrógeno transdérmico cuando sea clínicamente apropiado
• Evaluar progesterona micronizada aprobada por la FDA si se requiere protección endometrial
• Mantener exámenes regulares de detección mamaria conforme a las guías vigentes
• Adoptar medidas de estilo de vida recomendadas (actividad física regular, limitación del consumo de alcohol)

Consideración importante sobre antecedentes de cáncer de mama

Según la información de prescripción aprobada por la FDA para productos con estrógeno y progestágeno, el antecedente de cáncer de mama figura como contraindicación. Un prescriptor debe evaluar los factores de riesgo individuales antes de considerar cualquier forma de terapia hormonal en este contexto específico.

En resumen: Según las directrices clínicas publicadas, no todas las formas de TH se asocian con mayor riesgo de cáncer de mama. El aumento observado corresponde principalmente a la terapia combinada a largo plazo, es modesto en términos absolutos, depende de la dosis y la duración, y tiende a disminuir tras suspenderla. Si la terapia hormonal es apropiada para una persona con determinados factores de riesgo personales depende de una evaluación clínica individualizada. Un prescriptor debe determinar el mejor enfoque según el historial médico completo del paciente.