¿La terapia con estrógeno todavía aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular?

Si la terapia con estrógenos es apropiada para una persona específica depende de muchos factores de salud individuales que no pueden evaluarse únicamente a través del contenido de un sitio web. Dicho esto, la evidencia clínica indica que el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con los estrógenos varía significativamente según la vía de administración, la dosis, la edad de inicio y el perfil de salud de la paciente.

Lo que sabemos sobre el riesgo de accidente cerebrovascular y los estrógenos

Según la información de prescripción aprobada por la FDA, los productos que contienen estrógenos y progestágenos incluyen advertencias de recuadro negro que señalan un mayor riesgo de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y accidente cerebrovascular. Según los datos de seguimiento a largo plazo del WHI, el uso de estrógenos orales conjugados combinados con acetato de medroxiprogesterona se asoció con un incremento en la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en mujeres posmenopáusicas mayores.

Según las directrices actuales de NAMS, el riesgo de accidente cerebrovascular relacionado con la terapia estrogénica está vinculado principalmente a la vía de administración: el estrógeno oral pasa primero por el hígado, lo que puede elevar ciertos factores de coagulación, mientras que el estrógeno transdérmico (parche, gel, spray) se absorbe a través de la piel sin producir ese mismo efecto hepático. Según las directrices clínicas publicadas, el estrógeno transdérmico en dosis bajas a moderadas no muestra el mismo incremento significativo del riesgo de accidente cerebrovascular observado con las formas orales, incluidas mujeres con algunos factores de riesgo cardiovascular.

Cuando se considera la terapia estrogénica de forma personalizada, incluidas preparaciones magistrales en los casos en que las dosis o formas farmacéuticas estándar no se ajustan a las necesidades de la paciente, las directrices clínicas orientan hacia la dosis eficaz más baja y la vía de menor riesgo para el perfil médico individual.

Los medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA. No han sido revisados por la FDA en cuanto a seguridad, eficacia o calidad. Los medicamentos aprobados por la FDA deben considerarse primero cuando las opciones comercialmente disponibles satisfagan las necesidades del paciente.

Quién tiene el riesgo más alto o más bajo

• Riesgo comparativamente menor: Según las directrices actuales de NAMS, las mujeres sanas menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores a la menopausia que usan estrógeno transdérmico en dosis baja presentan el perfil de riesgo más favorable.
• Riesgo moderado: Las mujeres mayores de 60 años que inician el uso de estrógenos por primera vez, especialmente mediante formas orales, presentan un incremento de riesgo documentado según los datos del WHI.
• Riesgo más elevado: Las mujeres con antecedentes de accidente cerebrovascular, trastornos de coagulación o hipertensión no controlada requieren una evaluación prescriptora individualizada antes de considerar cualquier forma de terapia estrogénica.

Cómo puede minimizarse el riesgo

• Considerar el estrógeno transdérmico en lugar del oral cuando sea clínicamente adecuado, según las recomendaciones de NAMS.
• Usar la dosis más baja que controle los síntomas de la paciente.
• Mantener la presión arterial bien controlada, dado que la hipertensión constituye un factor de riesgo de accidente cerebrovascular considerablemente mayor que la terapia hormonal, según las directrices clínicas publicadas.
• Iniciar el tratamiento en el momento clínicamente apropiado, teniendo en cuenta que las pautas de prescripción actuales reconocen un perfil de riesgo-beneficio más favorable en pacientes más jóvenes.

La conclusión

Según las directrices actuales de NAMS, para las mujeres sanas en sus 40 y 50 años que usan estrógeno transdérmico en dosis baja, el incremento absoluto del riesgo de accidente cerebrovascular es numéricamente pequeño; sin embargo, la información de prescripción aprobada por la FDA reconoce que este riesgo existe y debe comunicarse a cada paciente. La elección de la dosis, la vía y la duración del tratamiento puede influir en el perfil de riesgo individual.

Si la terapia con estrógenos es apropiada depende de factores de salud individuales. Un prescriptor debe determinar el mejor enfoque según el historial médico completo de la paciente, incluidos sus factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de eventos tromboembólicos y preferencias personales.