¿La terapia de reemplazo hormonal (TRH) afecta los niveles de colesterol?

Según las directrices clínicas publicadas, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede modificar los niveles de colesterol y, en muchas mujeres, estos cambios tienden a producirse en una dirección favorable para el perfil lipídico. El efecto depende principalmente de la vía de administración del estrógeno.

Cómo la TRH influye en el colesterol

En términos generales, el estrógeno puede modificar las distintas fracciones del colesterol de manera diferente según la vía de administración. Según las directrices actuales de NAMS, la vía de administración influye de forma significativa en el impacto lipídico:

• Estrógeno oral (píldoras): Según la información de prescripción aprobada por la FDA, el estrógeno oral tiende a disminuir el LDL (colesterol de baja densidad), aumentar el HDL (colesterol de alta densidad) y puede elevar los triglicéridos en algunas mujeres.
• Estrógeno transdérmico (parche, gel, spray): Según las directrices clínicas publicadas, el estrógeno transdérmico también puede reducir el LDL y se asocia con menores cambios en los triglicéridos en comparación con la vía oral.
• Progesterona (micronizada o compuesta): Según la Endocrine Society, la progesterona micronizada tiene un efecto generalmente neutro sobre el perfil lipídico en la mayoría de las mujeres.

Algunas mujeres utilizan formulaciones compuestas o individualizadas cuando la flexibilidad de dosis es clínicamente necesaria. Los medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA. No han sido revisados por la FDA en cuanto a seguridad, eficacia o calidad. Los medicamentos aprobados por la FDA deben considerarse primero cuando las opciones comercialmente disponibles satisfagan las necesidades del paciente.

Por qué ocurren estos cambios

Según las directrices clínicas publicadas, el estrógeno interactúa con los receptores hepáticos que regulan la síntesis y el metabolismo del colesterol. El estrógeno administrado por vía oral llega al hígado en mayor concentración a través del efecto de primer paso, lo que genera cambios lipídicos más pronunciados. El estrógeno transdérmico evita este primer paso hepático y produce alteraciones lipídicas más moderadas.

LDL (colesterol de baja densidad): Según los datos de seguimiento a largo plazo del WHI, el estrógeno puede reducir el LDL en algunas mujeres, lo que puede influir en el riesgo cardiovascular.

HDL (colesterol de alta densidad): Según las directrices actuales de NAMS, el estrógeno oral puede aumentar el HDL, en particular cuando se administra por vía sistémica.

Triglicéridos: Según la información de prescripción aprobada por la FDA, el estrógeno oral puede elevar los triglicéridos, mientras que el estrógeno transdérmico presenta un menor efecto sobre esta fracción lipídica.

Consideraciones clínicas individuales

• Si el colesterol basal es marginal o ligeramente elevado: Según las directrices actuales de NAMS, la vía y el tipo de TRH pueden orientar los valores lipídicos, aunque el efecto varía según la persona.
• Si existen triglicéridos elevados o alteraciones metabólicas previas: Según las directrices clínicas publicadas, el estrógeno transdérmico suele preferirse en estas situaciones por su menor impacto sobre los triglicéridos.
• Si se utiliza progesterona: Según la Endocrine Society, la mayoría de las formas de progesterona, incluidas las compuestas, tienen escaso efecto sobre el perfil lipídico.

Si la terapia hormonal es apropiada depende de factores de salud individuales que no pueden evaluarse únicamente a través del contenido de un sitio web. Un prescriptor debe determinar el mejor enfoque según el historial médico completo del paciente, incluyendo el perfil lipídico basal, los factores de riesgo cardiovascular y las necesidades clínicas específicas.