¿Es segura la terapia hormonal (HRT) con antecedentes familiares de cáncer?

Si la terapia hormonal es apropiada para personas con antecedentes familiares de cáncer depende de muchos factores de salud personales que no pueden evaluarse únicamente a través del contenido del sitio web. Lo que más importa es el tipo de cáncer en la familia, cuán cercano es el familiar afectado y si la paciente tiene diagnósticos personales o mutaciones genéticas conocidas. Según las directrices actuales de NAMS, tener únicamente antecedentes familiares de cáncer no constituye automáticamente una contraindicación para la terapia hormonal.

Comprender lo que realmente significan los "antecedentes familiares"

Antecedentes familiares significa que un familiar tuvo cáncer, no que la paciente lo tenga. Según las directrices clínicas publicadas, la mayoría de los cánceres no tienen un componente hereditario directo. Incluso cuando la madre o la hermana tuvieron cáncer de mama u ovario, el aumento de riesgo propio suele ser modesto a menos que exista una mutación genética conocida como BRCA.

Según las directrices actuales de NAMS, la terapia hormonal ha sido estudiada en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama, y los datos disponibles indican que la HRT no añade riesgo adicional sobre el riesgo basal relacionado con la familia en la mayoría de los casos evaluados individualmente. En otras palabras, si el riesgo basal es ligeramente mayor debido a los antecedentes familiares, la terapia hormonal no multiplica necesariamente ese riesgo.

Cáncer de mama y HRT

• La terapia solo con estrógeno (utilizada cuando la paciente no tiene útero) no ha demostrado aumentar el riesgo de cáncer de mama y puede estar asociada con una leve reducción, según los datos de seguimiento a largo plazo del WHI.
• La terapia combinada (estrógeno más progesterona) puede estar asociada con un leve incremento de riesgo después de varios años de uso, según los datos de seguimiento a largo plazo del WHI; el aumento absoluto observado fue pequeño.
• Los antecedentes familiares no se combinan con la HRT para producir un riesgo mayor de lo esperado, según las directrices clínicas publicadas. Cada factor actúa de manera independiente en los modelos de riesgo evaluados.

Según la información de prescripción aprobada por la FDA, los productos de estrógeno y progestágeno listan el antecedente personal de cáncer de mama como contraindicación. Un prescriptor debe evaluar los factores de riesgo individuales antes de considerar cualquier terapia hormonal en este contexto, especialmente cuando existen antecedentes familiares significativos o mutaciones genéticas conocidas.

Si el útero está intacto, la progesterona micronizada (disponible en formulaciones aprobadas por la FDA) generalmente muestra un perfil de riesgo diferente al de las formas sintéticas más antiguas, según las directrices actuales de NAMS.

Los medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA. No han sido revisados por la FDA en cuanto a seguridad, eficacia o calidad. Los medicamentos aprobados por la FDA deben considerarse primero cuando las opciones comercialmente disponibles satisfagan las necesidades del paciente.

Cáncer de ovario, útero y otros

• Cáncer de ovario: Según las directrices clínicas publicadas, los antecedentes familiares por sí solos no constituyen una razón absoluta para evitar la HRT. El cambio de riesgo absoluto con la HRT es considerado extremadamente pequeño en la población general.
• Cáncer de útero: Según el ACOG, este riesgo se mitiga cuando se utiliza la progesterona adecuada junto con el estrógeno en pacientes con útero intacto.
• Cáncer de colon: Según los datos de seguimiento a largo plazo del WHI, la terapia hormonal combinada se asoció con una reducción del riesgo de cáncer colorrectal en los grupos estudiados.

En mujeres con genes BRCA o agrupaciones familiares de alto riesgo, las decisiones se individualizan. Según las directrices actuales de NAMS, incluso en estos casos, la terapia hormonal guiada por un prescriptor puede ser considerada en determinadas circunstancias, como después de la salpingooforectomía profiláctica.

Lo que realmente importa antes de comenzar la HRT

• Aclarar qué familiar tuvo cáncer y su edad al momento del diagnóstico.
• Usar la dosis efectiva más baja y la vía más adecuada, generalmente estrógeno transdérmico, según las directrices clínicas publicadas.
• Usar progesterona de alta calidad aprobada por la FDA cuando el útero está intacto, y evaluar con un prescriptor si las versiones compuestas son necesarias cuando las opciones comerciales no satisfacen las necesidades del paciente.
• Mantenerse al día con los exámenes de rutina como mamografías, según las recomendaciones de seguimiento clínico vigentes.

Si la terapia hormonal es apropiada en el contexto de antecedentes familiares de cáncer depende de factores de salud individuales. Un prescriptor debe determinar el mejor enfoque según el historial médico completo de la paciente, incluyendo el tipo de antecedente familiar, los resultados de pruebas genéticas cuando corresponda y el perfil de síntomas menopáusicos.