¿La terapia hormonal (TH) ayuda con los síntomas urinarios en la menopausia?

La terapia hormonal (TH) puede contribuir al alivio de los síntomas urinarios asociados a la menopausia, especialmente cuando se utiliza estrógeno de aplicación vaginal local. Según las directrices actuales de NAMS, la terapia con estrógeno vaginal es una intervención de primera línea reconocida para el síndrome genitourinario de la menopausia.

Por qué la menopausia causa síntomas urinarios

Cuando el estrógeno disminuye, los tejidos de la vejiga, la uretra y la vagina se vuelven más delgados, más secos y menos elásticos. La uretra es el pequeño conducto que lleva la orina fuera del cuerpo. Según las directrices clínicas publicadas, con niveles bajos de estrógeno estos tejidos pierden tono y humedad, lo que puede relacionarse con:

• Ardor al orinar (a menudo confundido con infección)
• Urgencia (la necesidad repentina de ir)
• Frecuencia (ir más a menudo)
• ITU recurrentes
• Pérdidas al toser o realizar actividad

Todo esto en conjunto se denomina el síndrome genitourinario de la menopausia.

Cómo puede ayudar la TH

• El estrógeno vaginal (crema, anillo o comprimido) ofrece el beneficio más directo. Según el ACOG, el estrógeno vaginal de dosis baja puede contribuir a restaurar la humedad del tejido, mejorar el tono de la uretra y reducir la sensibilidad vesical; muchas pacientes reportan cambios en pocas semanas y resultados más completos en varios meses.
• La TH sistémica (parche, pastilla, gel) puede ayudar con la urgencia y la comodidad general, especialmente cuando los síntomas urinarios coexisten con sofocos y alteraciones del sueño, según las directrices actuales de NAMS.
• Las opciones compuestas pueden considerarse cuando una paciente necesita una dosis o base específica no disponible comercialmente. Los medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA. No han sido revisados por la FDA en cuanto a seguridad, eficacia o calidad. Los medicamentos aprobados por la FDA deben considerarse primero cuando las opciones comercialmente disponibles satisfagan las necesidades del paciente.

Consideraciones de seguridad

Según la información de prescripción aprobada por la FDA, el estrógeno vaginal de dosis baja tiene una absorción sistémica mínima en comparación con las formulaciones sistémicas. Si la terapia con estrógeno vaginal es apropiada para una persona en particular depende de muchos factores de salud personales que no pueden evaluarse únicamente a través del contenido de un sitio web; un prescriptor debe evaluar el historial médico completo antes de iniciar cualquier tratamiento hormonal.

Cuándo los síntomas necesitan apoyo adicional

Si la urgencia, las pérdidas o las ITU continúan a pesar del tratamiento con estrógeno, según las directrices clínicas publicadas se pueden considerar opciones complementarias como la terapia del suelo pélvico, el entrenamiento de la vejiga o medicamentos específicos. La terapia hormonal a menudo puede reducir la magnitud de estas intervenciones adicionales.

Si la terapia hormonal es apropiada depende de factores de salud individuales. Un prescriptor debe determinar el mejor enfoque según el historial médico completo del paciente.