¿La terapia hormonal (HRT) ayuda con los sofocos intensos?

Sí. La TRH es el tratamiento más eficaz disponible para los sofocos intensos asociados a la menopausia, aunque si es apropiada para cada persona depende de factores de salud individuales que un prescriptor debe evaluar.

Cómo la TRH ayuda con los sofocos

Los sofocos ocurren porque los niveles de estrógeno disminuyen durante la perimenopausia y la menopausia. Esta caída vuelve demasiado sensible el centro de regulación de la temperatura del cerebro, de modo que incluso pequeños cambios de temperatura pueden desencadenar oleadas repentinas de calor, sudoración o escalofríos. Según las directrices actuales de NAMS, la administración de una dosis baja y constante de estrógeno estabiliza el umbral termorregulador central. El resultado documentado en la literatura clínica es una reducción en la frecuencia e intensidad de los sofocos, que en algunas mujeres puede ser completa.

Según las directrices clínicas publicadas, la mayoría de las mujeres comienza a notar mejoría en 1–2 semanas, con efecto completo en aproximadamente 4–6 semanas.

Qué tipos de TRH funcionan mejor

• Estrógeno: El componente principal del tratamiento. Puede administrarse en forma de parche, gel, spray o pastilla. Según la información de prescripción aprobada por la FDA, las formas transdérmicas (parches, geles) tienen un perfil de absorción diferente al de las formas orales, lo que puede ser relevante para mujeres con ciertos factores de riesgo.
• Progesterona: Solo es necesaria si la persona conserva el útero. Según el ACOG, la progesterona protege el revestimiento uterino cuando se usa estrógeno. La progesterona micronizada aprobada por la FDA suele tolerarse bien y puede tener efectos favorables sobre el sueño.
• Opciones compuestas: Algunas personas usan formulaciones compuestas cuando las dosis o formas estándar no se ajustan a sus necesidades. Los medicamentos compuestos no están aprobados por la FDA. No han sido revisados por la FDA en cuanto a seguridad, eficacia o calidad. Los medicamentos aprobados por la FDA deben considerarse primero cuando las opciones comercialmente disponibles satisfagan las necesidades del paciente.

Aspectos de seguridad a considerar

Según las directrices actuales de NAMS, para mujeres sanas menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia, los beneficios de la TRH generalmente superan los riesgos cuando se usa para el manejo de síntomas vasomotores moderados a intensos. Según los datos de seguimiento a largo plazo del WHI, la vía transdérmica se asocia con un riesgo trombótico menor en comparación con la administración oral. Las mujeres con determinadas afecciones médicas requieren una evaluación individualizada por parte de un prescriptor, lo cual es parte del proceso de atención clínica habitual.

Quiénes pueden obtener mayor beneficio

• Mujeres con sofocos frecuentes, intensos o que interrumpen el sueño
• Mujeres cuyos síntomas no mejoraron con suplementos o cambios en el estilo de vida
• Mujeres que ingresan a la menopausia de manera temprana, quienes, según la Endocrine Society, suelen obtener un beneficio notable dado el mayor déficit hormonal relativo

Conclusión

La TRH es el tratamiento con mayor respaldo clínico para los sofocos intensos asociados a la menopausia, según las directrices actuales de NAMS y el ACOG. Si la TRH es apropiada depende de factores de salud individuales, incluidos el historial médico, los antecedentes personales y familiares, y las preferencias de la paciente. Un prescriptor debe determinar el mejor enfoque según el historial médico completo del paciente.